专业技术职务任职资格认定表
单 位：
姓 名：
拟定专业技术：
职务任职资格：
分 支 专 业 ：
填表日期： 年 月 日
湖南省人力资源和社会保障厅印制
填 表 说 明
1、本表一律用钢笔、签字表、毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
2、填写时，如内容较多，可另加附页。
3、本表中、“现专业技术职务任职资格”是指本次考核认定前的资格。
4、第10类中“类别”是指自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”是指国家级、省部级、地市级；“等级”是指特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”指主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”指获 奖证书上标明的排名顺序，如无排名顺序，则填写角色。
5、本表一式两份，一份存人事档案，一份存业务档案。
1、基本情况
| 姓名 |
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民族 |
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出生地 |
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| 身份证号 |
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参加工作年月 |
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| 现从事专业技术工作年限 |
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现从事专业 |
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| 现专业技术资格（取得时间及审批机关、证书编号） |
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2、在岗现状
| 工作部门名称 |
岗位（职位）名称 |
岗位（职务）级别 （高、中、初岗） |
任职年月 |
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3、学历、学位情况
| 项 目 |
学 历 |
学 位 |
